Joan的異想世界

DKA與HHS都是糖尿病的急性合併症

DKA(Diabetic Ketoacidosis)糖尿病酮酸中毒

作用機轉:當胰島素極度缺乏，且抗胰島素激素(升糖素、腎上腺素、生長素、皮質醇)過多時，就容易導致糖尿病酮酸中毒，因為肝的糖質新生與肝醣分解增加，加上組織對葡萄糖的吸收與利用減少，造成高血糖，血糖上升，水分字細胞內一到細胞外(也就是血管內)，身體代償產生多渴(Polydipsia)及多尿(Polyuria)，導致電解質(鈉、氯、鉀)流失；脂肪不斷分解，產生大量脂肪酸，造成酮體堆積、氫離子滯留造成代謝性酸中毒，人體藉由過度換氣，降低二氧化碳分壓來代償，重碳酸根離子也跟著釋出以中和氫離子

好發族群:第一型糖尿病患者

症狀:皮膚熱及乾燥，黏膜乾燥，噁心，嘔吐，潮紅，眼球軟，腹痛，意識改變，低血壓，心搏過速，庫斯毛耳氏呼吸或呼吸過速，呼吸有酮味

誘發原因:糖尿病、感染、心血管疾病、其他身體或情緒壓力

症狀開始發生時間數小時到數天

血糖:300-800mg/dl

血清鈉:正常或降低

血清鉀:正常或開始時升高，之後下降

血中尿素氮:升高

血清酮體:升高

白血球:升高

血比容:升高

尿糖:升高

尿酮:升高

動脈血液氣體分析:代謝性酸中毒合併帶常性呼吸性簡仲毒

治療:打胰島素、給點滴(N/S、H/S)，尿量充足時需補充鉀離、PH小於7.0要補充碳酸氫鈉

HHS(Hyperosmolar Hyperglycemic State)高滲透壓高血糖狀態

作用機轉:致死率高達30%-50%，因胰島素濃度不足，細胞利用葡萄糖能力降低，使血糖上升、肝醣分解增加，持續的高血糖引起滲透性利尿的反應

好發族群:第二型糖尿病患者

症狀:皮膚熱及乾燥，黏膜乾燥，噁心，嘔吐，潮紅，眼球軟，腹痛，意識改變，低血壓，心搏過速

誘發原因:糖尿病、感染、壓力因素、藥物引起(Dilantin、Thiazide類利尿劑、Mannitol)、類固醇、透析、高營養療法、急性胰臟炎、中樞神經系統疾病、嚴重燒傷病人

症狀開始發生時間數小時到數天

血糖:600-1200mg/dl

血清鈉:升高

血清鉀:正常或開始時升高，之後下降

血中尿素氮:升高

血清酮體:正常或微升

白血球:升高

血比容:升高

尿糖:升高

尿酮:正常

動脈血液氣體分析:正常，但如果休克嚴重或較久，會有代謝性酸中毒

治療:打胰島素、給點滴N/S、H/S，尿量充足時需補充鉀離子